關(guān)于《陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的解讀

《陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）于2018年5月30日正式出臺(tái)，《細(xì)則》的特點(diǎn)體現(xiàn)在：明確和細(xì)化了醫(yī)療救助工作中相關(guān)部門的職責(zé)，形成高效聯(lián)動(dòng)，相互銜接和配合。明確和細(xì)化了救助對(duì)象的范圍和概念、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)，使之更適合困難群眾的實(shí)際需要，更具有指導(dǎo)性和操作性。明確和細(xì)化了醫(yī)療救助管理的內(nèi)容，從困難對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)的管理著手，有效防控不合理的醫(yī)療行為和費(fèi)用。其出臺(tái)背景是什么？有什么法律法規(guī)政策依據(jù)？《細(xì)則》的主要內(nèi)容有哪些？……陽山縣人民政府縣長廖敬華同志就這些問題進(jìn)行了解讀。

問題1:《細(xì)則》出臺(tái)背景是什么？

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行省的《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)[2016]184號(hào)）和市的《清遠(yuǎn)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦[2018]6號(hào)）的文件精神，文件明確提出了“各縣（市、區(qū)）以上人民政府可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則”。

為解決我縣存在醫(yī)療救助制度與現(xiàn)行中央和省的上位法要求不相適應(yīng)，與我縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和困難群眾實(shí)際需求不相適應(yīng),以及我縣醫(yī)療救助存在救助范圍過窄、救助水平低、資金結(jié)余量較大、重特大疾病醫(yī)療救助政策不明確，為了建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，推進(jìn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，解決我縣困難群眾就醫(yī)困難問題，因此，需在原醫(yī)療救助辦法的基礎(chǔ)上修訂《陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平、待遇公平。

問題2:《細(xì)則》制定有什么法律法規(guī)政策依據(jù)？

根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國務(wù)院令649號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知 》（粵府辦〔2016〕2號(hào)）和《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(粵民發(fā)〔2016〕184號(hào)）的精神。

問題3:《細(xì)則》的主要內(nèi)容有哪些？

《細(xì)則》共九章38條，主要體現(xiàn)在：明確和細(xì)化了醫(yī)療救助工作中相關(guān)部門的職責(zé)，形成高效聯(lián)動(dòng)，相互銜接和配合。明確和細(xì)化了救助對(duì)象的范圍和概念、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)，使之更適合困難群眾的實(shí)際需要，更具有指導(dǎo)性和操作性。明確和細(xì)化了醫(yī)療救助管理的內(nèi)容，從困難對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)的管理著手，有效防控不合理的醫(yī)療行為和費(fèi)用?；緝?nèi)容如下：

第一章　總則。共4條。主要內(nèi)容包括：《細(xì)則》制定的依據(jù)、醫(yī)療救助的定義、醫(yī)療救助的原則，以及醫(yī)療救助的年度時(shí)間規(guī)定。關(guān)于醫(yī)療救助的年度時(shí)間規(guī)定，我縣參考其它地方的做法，針對(duì)在民部部門備案的和未備案的對(duì)象做了不同的規(guī)定，充分考慮了一站式實(shí)時(shí)結(jié)算的救助對(duì)象和非一站式結(jié)算救助對(duì)象的實(shí)際情況，最大限度地保障困難群眾的醫(yī)療救助權(quán)益。

第二章　部門職責(zé)。共3條。對(duì)與醫(yī)療救助工作相關(guān)的各個(gè)單位的職責(zé)做了進(jìn)一步的明確和細(xì)化，加強(qiáng)部門協(xié)作配合，確保醫(yī)療救助與相關(guān)醫(yī)療保障制度有效銜接，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作，有效防控救助責(zé)任不落實(shí)、相互推諉、處置不及時(shí)等情況。

第三章　救助對(duì)象。共2條。根據(jù)市的辦法，擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍，將特困和低保以外的精準(zhǔn)扶貧建檔立卡對(duì)象、低收入對(duì)象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對(duì)象等納入了救助范圍。

 本章對(duì)家庭收入認(rèn)定和家庭資產(chǎn)認(rèn)定列出標(biāo)準(zhǔn)：低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和地方人民政府規(guī)定且沒有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定（家庭收入和家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定范圍參照《廣東省最低生活保障申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)及認(rèn)定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號(hào)）執(zhí)行）。

第四章　救助方式與標(biāo)準(zhǔn)。共6條。將門診納入了救助范圍，對(duì)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)救助起付線，對(duì)其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予醫(yī)療救助，其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對(duì)象按不低于80%的比例給予救助，對(duì)建檔立卡對(duì)象按照不低于80%的比例給予救助。因病致貧家庭重病患者以收入定支出，對(duì)超出家庭負(fù)擔(dān)能力部分的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用予以救助，其產(chǎn)生的特殊門診費(fèi)用、共同生活的家庭成員中有兩個(gè)及以上患病住院的，年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算；對(duì)重病、重殘兒童等重特大疾病患者救助比例提高5%。

對(duì)住院救助的年度限額，我縣實(shí)施醫(yī)療救助以來，按原來年救助5萬元的封頂線，每年能達(dá)到封頂線的人員不超過10人，所以參考其他縣市區(qū)的做法，將原封頂線5萬元提高到6萬元。

對(duì)低收入家族、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員按照自付費(fèi)用多少分三種類型進(jìn)行救助，真正體現(xiàn)困難大多救助，困難小少救助。

本章對(duì)醫(yī)療救助的補(bǔ)充救助做了路徑指引：經(jīng)過醫(yī)療救助后基本生活仍有困難的給予臨時(shí)救助；對(duì)身份不明或無力支付費(fèi)用的急救患者首先通過疾病應(yīng)急基金進(jìn)行救助，防止相互推諉和延誤救助；對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后總費(fèi)用特別大的積極拓展救助渠道，通過成立大病關(guān)愛基金等方式引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。

第五章　醫(yī)療救助管理。共8條。限定救助對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的可能出現(xiàn)的各種不合理現(xiàn)象和行為，通過部門監(jiān)管、民主監(jiān)督等手段，有效防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用，從源頭杜絕無病就醫(yī)、過度治療、濫用救助資源和浪費(fèi)醫(yī)療救助資金的現(xiàn)象。

第六章　申請(qǐng)審核審批程序。共4條。對(duì)未在民政部門備案的未納入一站式結(jié)算系統(tǒng)需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用的救　助對(duì)象，申請(qǐng)審核審批流程做了詳細(xì)的規(guī)定，以保障困難對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用得到合理、合規(guī)、及時(shí)的救助。

第七章　資金籌集和管理。共5條。明確醫(yī)療救助資金的籌集方式，對(duì)醫(yī)療救助工作必須的救助工作經(jīng)費(fèi)配套做了規(guī)定。

第八章　責(zé)任追究。共4條。對(duì)救助申請(qǐng)對(duì)象騙取醫(yī)療救助資金、救助工作人員瀆職、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議等違規(guī)行為做了相應(yīng)的處罰規(guī)定。

第九章　附則。共2條。明確了細(xì)則的有效期和由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。

問題4:《細(xì)則》征求意見情況如何？

（一）行政系統(tǒng)內(nèi)征求意見的采納情況

《細(xì)則》已向相關(guān)縣直單位征求意見，征求意見回復(fù)單位15個(gè)，其中無修改意見單位14個(gè)，其余單位逾期沒有回復(fù)視為無意見，提出修改意見單位1個(gè)，已采納。

（二）公開征求意見的采納情況

陽山縣民政局于于2018年3月9日，在陽山縣政府門戶網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于對(duì)<陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則>（征求意見稿）公開征求意見的公告》,向社會(huì)公開征求意見，截至4月10日縣民政局未收到公眾反饋意見，視為無意見。